Susan Taylor, MD, profesora de dermatología en la Universidad de Pensilvania, brindó una descripción general completa de la alopecia areata (AA) en la reunión de Masterclasses in Dermatology 2024 del 16 al 19 de febrero en Puerto Rico. Desde la epidemiología hasta las terapias emergentes, su discusión desentrañó las complejidades de las enfermedades y generó esperanza en nuevos tratamientos innovadores.1
Métodos de epidemiología
Taylor elogió la abundancia de AA y dijo que «la tasa de supervivencia mundial es de uno entre 1.000, o alrededor del 2%». En Estados Unidos, es del 0,18% en adultos y del 0,10% en niños y adolescentes. Destacó la importancia de los nuevos datos, que muestran tendencias sorprendentes entre diferentes grupos étnicos. Contrariamente a lo que se suponía anteriormente, los asiáticos, seguidos de los negros y los hispanos, muestran la mayor prevalencia de la enfermedad. Taylor dijo que «las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener alopecia», especialmente en los casos de AA.2
El beneficio de la vida
AA es más que una simple preocupación cosmética, dijo Taylor: «Realmente afecta a nuestros pacientes». Los factores estresantes emocionales que experimentan los pacientes incluyen pérdida de la autoestima, depresión y alteraciones en diversos aspectos de la vida, como la escuela, el trabajo, las relaciones y el alma. Taylor enfatizó que ésta no es sólo una enfermedad cosmética sino una enfermedad que afecta la vida de las personas.
Patogenia y manifestación clínica.
La patogénesis de la enfermedad gira en torno a la destrucción de las células T de los folículos pilosos, lo que conduce al colapso del sistema inmunológico. En la respuesta autoinmune están implicados el aumento de la producción de interferón gamma y la expresión de citoquinas inflamatorias. Los factores genéticos, como alelos específicos como DQ1, DQB1 y HLA-A1, hacen que algunas personas sean más susceptibles. Además, existe una asociación autoinmune con afecciones como la diabetes tipo 1 y la artritis reumatoide. Las amenazas, incluidas las enfermedades (como la COVID), las vacunas y los medicamentos, alteran el panorama clínico.
La AA se presenta en muchas formas, desde zonas irregulares hasta la pérdida total del vello de la cabeza (alopecia total) y de todo el vello corporal (alopecia universal). El diagnóstico debe centrarse en diferentes patrones, incluido el patrón de ofiasis y la afectación ungueal. Manchas amarillas, manchas negras y pelos rotos son síntomas que ayudan en el diagnóstico. Además, el SALT Score, que evalúa el grado de pérdida de cabello en la cabeza, es una herramienta importante en los ensayos clínicos y en el seguimiento de los pacientes.3
Se producen tratamientos y remedios
Taylor elogió los fármacos eficaces, en particular los inhibidores de JAK, como elementos revolucionarios en el panorama del tratamiento. La FDA aprobó baricitinib (Olumiant) y ritlecitinib (Litfulo) para AA, lo que muestra un crecimiento significativo en los ensayos clínicos. Estos medicamentos, si bien muestran eficacia, también plantean problemas de seguridad, incluidas dolencias comunes como infecciones de las vías respiratorias superiores. Hay 3 problemas negativos comunes. Incluyen faringitis nasal grave, infecciones del tracto respiratorio superior e infecciones de las vías respiratorias superiores», dijo Taylor. Las pruebas también mostraron mejoras no sólo en el crecimiento del cuero cabelludo sino también en las cejas y las pestañas.4
El futuro parece prometedor, con ensayos que exploran otros inhibidores de JAK y terapias combinadas. Es importante destacar que los tratamientos que surgen no son sólo los aspectos físicos sino también el impacto emocional de AA.
Referencia
- Taylor S. Alopecia areata. Presentado en: Masterclasses en Dermatología del 16 al 19 de febrero de 2024; Puerto Rico.
- Lepe K, Syed HA, Zito PM. Alopecia areata. (Actualizado el 30 de octubre de 2023). En: StatPearls (Internet). Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537000/
- Yeong Lee J, Won Lee J, Lee WS. Comparación de la puntuación SALT autoevaluada y medida por el médico en pacientes con alopecia areata: los pacientes con alopecia areata la perciben peor que los dermatólogos. Indian J Dermatol VenereolLeprol. Publicado en línea el 8 de enero de 2024. doi:10.25259/IJDVL_439_2022
- Donovan J. La historia cambiante de los inhibidores de JAK para el tratamiento de la alopecia areata: una revisión del progreso y direcciones futuras. Lett curativo de la piel. 2023;28(3):1-7.
